> 教学科研 >

皮肤组织病理学检查

2016-06-17

  【关键词】皮肤;病理学;标本制备

  皮肤是人体的一个重要器官,由赵辨教授主编的新版《中国临床皮肤病学》收集了1700多种皮肤病。皮疹是皮肤病的主要表现,临床变化多种多样,有的缺乏特异性,有些不同的皮肤病临床皮疹类似,需要借助皮肤组织病理学检查等技术才能做出诊断。由于皮肤组织位于人体表面,取材较容易,可对处于不同阶段的皮疹进行病理检查,是皮肤科高年资临床医生必需掌握的临床辅助诊断方法。

  皮肤病理检查(简称活检)是通过环钻或小手术取下一小部分病灶皮肤,经过固定、染色等技术在显微镜下或电脑上观察其变化的诊断技术。

  适应证

  活检的目的在于确定诊断和了解病情,因此,对任何临床上诊断不明的皮肤病都可以进行皮肤活检,根据其诊断价值的不同可分为以下几类。

  1 有高度诊断价值者,如基底细胞癌、鳞状细胞癌、痣等良恶性肿瘤、病毒性皮肤病如传染性软疣、角化性皮肤病如毛囊角化病、汗管角化病等。

  2 有诊断价值者,如疱疹类皮肤病(天疱疮、家族性慢性良性天疱疮等)、代谢性皮肤病(原发性皮肤淀粉样变性、腔前黏液性水肿等)、某些肉芽肿性皮肤病(环状肉芽肿、结节病等)、有一定特征的炎性疾病如扁平苔藓、结核、麻风、深部真菌等。

  3 早期发现病损的不良转化或癌前病变。

  4 提示做进一步的其他检查或与全身其他疾病的关系。

  5 疑难少见病例,通过皮肤病理及其他检查寻找诊断线索。

  6 对有些不具特征性组织像的皮肤病虽然不能直接诊断,但仍具有参考或除外其他疾病的价值。

  综上所述,皮肤活检的适应证较广,不过应尽量做到有的放矢,而切忌任意采取标本,造成患者不必要的痛苦。

  皮疹活检标本的选择

  在选择皮肤活检标本时应注意以下原则。

  1 选择发育成熟的损害,因为早期皮疹常为非特异性,而晚期皮疹大多处于恢复或变性、坏死阶段。

  2 选择早期皮疹,适用于疱疹性皮肤病以及含有病原微生物的皮疹,最好在损害出现24~48小时以内取材。

  3 对于环状皮疹应选择活动边缘部分,如切取中央不活动的部分,病变可能已趋向于消退而找不到典型病变。

  4 切取标本时应常规包括皮下组织,因不少皮肤病的典型病变在皮下组织。有些特殊疾病如皮肌炎等还要切到肌肉。

  5 取材时应包括一小部分正常组织,以便与病变组织对照。

  6 应尽量避免在腋窝、腹股沟、面部显眼处或关节活动部位等处取材。

  获取皮肤标本的方法

  1 手术切除 最常用,可根据需要切取大小不同的皮肤标本,深及皮下组织,对疱疹特别是皮下结节、囊肿和肿瘤尤为适合。注意事项:(1)切刀须锐利,切除的组织上下等大;(2)切口方向与皮纹一致,两端对齐;(3)避免夹压组织,尽量夹持切下组织的两端,切忌夹持中央部分。

  2 环钻 简便易行,适用于小损害,或病变只限于表皮和真皮,或手术切除有困难的病例。

  3 削切 只能切取表皮浅层,一般很少采用。

  活检标本的切片制作

  皮肤切片的制作过程同其他病理组织,操作步骤如下:标本-固定-脱钙-水洗-硬化-脱水-透明-包埋-切片。皮肤组织结构不同于其他器官,分层明显,因而欲制成高质量的皮肤切片,应注意以下几点:(1)脱水最好保持在一定温度(52~54℃)下进行,脱水应完全,依次在70%、80%、95%酒精中各脱水2小时,最后在无水酒精中(Ⅰ和Ⅱ)各脱水1.5小时;(2)透明时间视皮肤组织块的大小和厚薄而定,一般经二甲苯Ⅰ和Ⅱ各2~3分钟;(3)石蜡包埋浸蜡时,保温箱内温度一般调节在52~56℃溶蜡,温度过高可使组织发生变质。

  切片染色

  1 苏木素-伊红染色法(简称HE) 常规病理染色方法,染色过程中应注意:(1)皮肤石蜡包埋切片的脱蜡应完全,冬季可预先放在56℃温箱内2小时,使切片上剩余的石蜡溶解;(2)切片于二甲苯Ⅰ和Ⅱ内浸泡应各达15~20分钟;(3)切片经苏木素染色后,在染伊红前,经1%酸性酒精处理2~3秒,流水冲洗至少20~30分钟。

  2 特殊染色法 对某些皮肤病的诊断和鉴别诊断有一定帮助。常用的一些特殊染色方法、目的和结果见表1。

  3 免疫组织化学染色 HE染色切片,有时很难区分其组织来源,而确定组织来源对诊断具有重要价值,这时需免疫组织化学染色来帮助诊断。常用免疫组织化学染色见表2。

  切片观察

  传统的切片观察是通过显微镜下进行,根据需要有普通光学、偏振光、荧光显微镜等,随着科学的发展,通过切片扫描技术,可直接在电脑上进行读片诊断。

  诊断思维

  1 整体观,不能只从局部或片段来看问题,先低倍扫视分析病变的结构模式,对每一个活检病例应了解其全貌,如有必要还应该对各个阶段的皮疹作相应的病理检查。

  2 同一疾病的不同阶段其病理改变亦不尽相同,对每一个疾病来说,都有一个过程,大致可分为早期、充分发育期和晚期,我们均应熟悉疾病各阶段组织学改变的特点,以达到正确诊断。

  3 密切结合临床,对每一个活检的病例,应仔细观察并作出详细记录,以便于在作病理诊断时,能与临床情况结合起来考虑避免犯错误。

  4 捕捉诊断线索,排除假象,通过鉴别诊断达到正确、特异的诊断。

  5 正确使用临床皮肤病学及组织病理学的术语。

  6 掌握皮肤基本病理变化及各种皮肤病的病理特点,反复实践,逐步掌握皮肤病理诊断技术。

  7 临床是基础,HE切片对诊断很重要、免疫组化染色和分子病理是其必要补充。

  (本文内容来自于互联网)

相关资讯

医院新闻

ICP备案信息:闽ICP备10201497号-2

医院地址:哈尔滨市南岗区东大直街124号

咨询Q Q:1204518855

医院总机:0451-58690696

请勿拷贝镜像网站  友情声明