光动力疗法与红蓝光治疗中、重度痤疮的临床效果对比

　　 　　[摘要] 目的 比较光动力疗法与红蓝光治疗中、重度痤疮的临床效果。 方法 选取2014年1～8月本院收治的70例中、重度痤疮患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各35例。观察组给予光动力疗法进行治疗，对照组给予红蓝光治疗，比较两组的治疗效果。 结果 观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现导致治疗终止的严重不良反应。 结论 光动力疗法治疗中、重度痤疮效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

　　 　　[关键词] 中、重度痤疮;光动力疗法;红蓝光治疗;临床效果

　　 　　[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)08(b)-0028-03

　　 　　Clinical effect comparison of photodynamic therapy and red-blue light in the treatment of moderate and severe acne

　　 　　SHAO Qun

　　 　　Centre for Disease Control and Prevention of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

　　 　　[Abstract] Objective To compare the clinical effect of photodynamic therapy and red-blue light in the treatment of moderate and severe acne. Methods 70 patients with moderate and severe acne from January 2014 to August in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，35 cases in each group.The observation group was given the treatment of photodynamic therapy，and the control group was given the treatment of red-blue light.The curative effect in two groups was compared. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference (P<0.05).Severe adverse effect which might cause termination of the treatment was not seen in two groups. Conclusion Photodynamic therapy in the treatment of moderate and severe acne has a significant clinical effect and high safety，it is worthy of clinical promotion and application.

　　 　　[Key words] Moderate and severe acne;Photodynamic therapy;Red-blue light therapy;Clinical effect

　　 　　痤疮是毛囊上皮角化过度、皮脂腺分泌过度、痤疮丙酸杆菌大量增殖以及炎性反应等多种因素作用下引起的临床常见疾病，对患者容貌影响较大，且青春期发病率相对较高，主要出现在面、背、胸等中线部位。另外，痤疮除了与皮肤毛囊皮脂腺导管异常角化、内分泌异常、雄激素分泌亢进、痤疮丙酸杆菌感染等因素有关外，还与遗传因素、饮食习惯、生活习惯等有一定关系。5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)是现阶段治疗痤疮的一项新技术，具有良好的治疗效果[1-2]。本研究选取本院的中、重度痤疮患者作为研究对象，分别给予光动力疗法与红蓝光治疗，探讨其临床效果。

　　 　　1 资料与方法

　　 　　1.1 一般资料

　　 　　选取2014年1～8月本院收治的70例中、重度痤疮患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各35例。观察组中，男19例，女16例;年龄为19～40岁，平均(24.1±3.4)岁;中度20例，重度15例。对照组中，男17例，女18例;年龄为18～41岁，平均(24.3±3.5)岁;中度19例，重度16例。两组治疗前半年内均未服用过维A酸类药物，1月内均未服用过抗生素药物，2周内未使用过痤疮外用药。排除哺乳期、妊娠期患者。两组的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　 　　1.2 Cunliffe分级标准[3]

　　 　　根据Cunliffe分级标准，以白头及黑头粉刺为主要临床表现者为轻度痤疮;以炎性丘疹、脓包为主要表现者为中度痤疮;有严重的炎性丘疹且以结节与炎性囊肿为主要表现者为重度痤疮。

　　 　　1.3 方法

　　 　　1.3.1 光动力疗法 将ALA散(艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司)配制成5%的乳膏，给予常规洁面，然后在面部皮损部涂抹乳膏，封包，1 h后清水洗净，随后使用红光(红光治疗仪，北京科电微波电子有限公司)对全脸照射20 min，能量密度为48 J/cm2， 1次/周，连续治疗4周。

　　 　　1.3.2 红蓝光治疗 用红、蓝光照射0.5 h，需将光斑与面部皮损距离保持在5～7 cm，2次/周，连续治疗4周。治疗过程中以红、蓝光交替，2次/周，照射顺序为红光在前，蓝光在后，如果患者具有严重的结节症状则以红光治疗为主。光源来自于上海奥通激光技术有限公司生产的彩星CrystaLite-R治疗仪，能量密度为80 mW/cm2，蓝光波长峰值为410 mm，红光波长峰值为630 mm。治疗期间需叮嘱患者禁食辛辣食物、油腻食物及甜食，戒烟酒，不喝浓咖啡，不熬夜;严禁挤压皮疹，加强面部清洁，避免长时间受强光照射。

　　 　　1.4 疗效判定

　　 　　治疗后，根据痤疮综合分级(GAGS)评分系统进行评估，分别从前额区(因素分值为2)、右颊部(2)、左颊部(2)、鼻部(1)、颏部(1)、胸部及上背部(3)评估，其中以炎症反应最严重皮损为主。每区域皮损分值评分标准：无皮损为0分，1个粉刺为1分，1个丘疹为2分，1个脓包为3分，1个结节为4分。区域总分值=因素分值×皮损分值，综合分值为不同分区总分和。根据综合分值对痤疮进行分级，其中轻度为1～18分，中度为19～30分，重度为31～38分，极重度为>39分。治疗后患者病情改善率=(治疗前GAGS综合分值-治疗后GAGS综合分值)/治疗前GAGS综合分值×100%。患者皮损积分减少≥90%为痊愈;皮损积分减少60%～89%为显效;皮损积分减少20%～59%为有效;皮损积分减少<20%为无效。总有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%[4-5]。

　　 　　1.5 统计学处理

　　 　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　 　　2 结果

　　 　　2.1 两组治疗效果的比较

　　 　　观察组的总有效率为91.4%，显著高于对照组的74.3%，差异有统计学意义(χ2=4.864，P<0.05)(表1)。

　　 　　表1 两组治疗效果的比较[n(%)]

　　 　　与对照组比较，*P<0.05

　　 　　2.2 两组不良反应发生率的比较

　　 　　观察组出现红斑水肿1例，面部干燥3例，瘙痒4例，不良反应发生率为22.9%;对照组出现皮肤干燥2例，不良反应发生率为5.7%。两组的不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均未出现严重不良反应，治疗未因不良反应而终止，且未处理的不良反应均在治疗停止后2～3周内自行消失。

　　 　　3 讨论

　　 　　痤疮是皮肤科常见的一种临床疾病，属于累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，与皮肤分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管阻塞以及细菌感染、炎性反应等因素密切相关，多发生于皮脂溢出处，皮损表现为丘疹、粉刺、结节、脓疱、囊肿及瘢痕，发生率高且多发生于青春期人群，对青春期患者的生理及心理健康影响较大[6-8]。痤疮丙酸杆菌感染是引发痤疮的重要因素，属于G+厌氧菌，其生长以及酶的作用受氧压及pH值影响较大。在临床治疗中，一般采用维A酸类、抗生素、糖皮质激素以及雌性激素等药物治疗，但不同患者的药物治疗效果差异较大，且患者长期用药易产生耐药性及潜在的毒副反应[9-11]。痤疮丙酸杆菌在代谢中可产生一种内源性卟啉，特别是原卟啉与粪卟啉在有氧状态下，经近红外光、紫外光及可见光等一定波长的光照射，通过光化学反应可出现单态氧，而单态氧可有效破坏细菌胞膜、抑制炎性反应及杀死痤疮丙酸杆菌，还可在角质中起作用，减少毛囊阻塞现象[12-14]。目前，光动力疗法与红蓝光治疗是临床常用的治疗手段，在中、重度痤疮治疗中具有重要的临床应用价值。

　　 　　采用红蓝光交替治疗痤疮的主要原因是痤疮丙酸杆菌在代谢中释放大量的原卟啉Ⅸ，其被一定波长的蓝光照射后可与氧气发生反应，产生一种单态氧，而这种单态氧具有细胞毒作用，可有效杀灭痤疮丙酸杆菌，破坏皮脂腺，减少毛囊阻塞现象，抗炎、修复作用良好。红光的穿透性相对较深，可显著改善患者深部组织的血液循环，促进炎症消退，有利于组织修复与伤口愈合[15]。

　　 　　光动力学疗法是治疗痤疮的一种新技术，也是通过激活卟啉发生光化学反应，进而产生大量的自由基及单态氧来杀灭痤疮丙酸杆菌，能够有效破坏皮脂腺结构、抑制皮脂腺功能及毛囊口上皮细胞的角质化。光动力学疗法通过特定波长光源、光敏剂的联合应用，在光动力效应下，对病变组织进行选择性破坏[16]，还可通过增加外源性光敏剂原卟啉Ⅸ来提高光化学反应，因此治疗效果更为显著。在利用该技术进行治疗时，需同时具备光源、光敏剂及氧，其中光敏剂是影响光动力疗法治疗效果的主要因素。光敏剂毒性小，异常靶组织对其吸收更快，可在健康组织中被快速清除[17-18]。虽然光动力疗法在痤疮治疗中具有重要的临床应用价值，但由于该治疗方法是一种新型治疗技术，多数患者对其缺乏科学的认识，因此在治疗前要对患者进行积极的健康教育，加强治疗期间及治疗后的生活行为干预，缓解患者的心理压力，提高其治疗依从性，这是帮助患者树立正确疾病观及提高治疗效果的重要内容。

　　 　　本研究结果显示，观察组的总有效率为91.4%，显著高于对照组的74.3%，差异有统计学意义(P<0.05);两组的不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但均未出现严重不良反应，且未给予对症处理，治疗结束后不良反应自行痊愈。

　　 　　综上所述，光动力疗法治疗中、重度痤疮的临床效果显著，是一种操作简单、安全无创且无严重不良反应的治疗技术，具有良好的发展前景，值得临床推广应用。

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